Labrum sérülés és vállízületi instabilitás műtéti ellátása
Tünetek
A labrum szakadás gyakori tünetei közé tartozik a mozgás végpontjaival járó fájdalom, a pattogó vagy csikorgó hangok, valamint az instabilitás érzése.
Okok
A labrum (ízület porcgyűrű) és az ízületi tok sérülhet ismétlődő használat vagy váll ficam következtében. A ficam akkor következik be, amikor a felkarcsont vége (a gömb alakú rész) részben vagy teljesen elhagyja a lapocka glenoidját (tányér alakú rész). A részleges ficamot szubluxációnak, míg a teljes szétválást ficamnak nevezik. A vállficam következtében létrejövő klasszikus sérülés az elülső-alsó labrum szakadása, amelyet „Bankart” szakadásnak neveznek. Ezenkívül a felkarcsont feje ütközhet a vállízülettel vagy a vállízületi vápával, ami az úgynevezett „Hill-Sachs” léziót eredményezheti. A labrum sérülés létrejöhet akut traumás eseményre (pl. nyújtott karra esés), illetve ismétlődő fej felett végzett sportok, mint például a tenisz, úszás, röplabda vagy súlyemelés.
A visszatérő instabilitás kockázati tényezői közé tartozik a fiatalabb életkor, a férfi nem, az általános lazaság és a nagy igénybevételt jelentő sporttevékenységek. Az elülső váll instabilitása esetén például a visszatérő instabilitás kockázata 20 év alatt közel 90%, 30 év alatt 50%, míg 40 éves kor után 5-10%-ra csökken.
Ficamok során, különösen nagy számú ismétlődés esetén, az ízületi vápa csontos pereme is károsodhat. Ez a károsodás progresszív lehet és minden ficam növeli a visszatérő instabilitás és a hosszú távú ízületi kopás kockázatát. Ezért fontos megelőzni a visszatérő instabilitást, különösen a fiatal betegek esetében.
Kezelés
A konzervatív kezelést leggyakrabban ficam nélküli labrum szakadások (ismétlődő használatból eredő) vagy 35 év feletti emberek első ficama után szoktunk javasolni. A legtöbb 30-35 év alatti ficam sebészeti beavatkozást igényel, mivel a kiújulás kockázata nagyon magas és minden ficammal további ízületi károsodás következik be.
A váll instabilitás konzervatív kezelésének célja a stabilitás, az erő és a teljes mozgástartomány helyreállítása. A konzervatív kezelés az akut szakban átmeneti rögzítés, kíméletet és a ficamot előidéző mozgások kerüléséből áll. Ezt követően gyógytorna során a környező izomzat erősítése és az ízületi helyzetérzékelés fejlesztése a cél. Amennyiben a konzervatív kezelés nem hoz eredményt vagy a beteg első ficama 30 év alatt következik be sebészeti stabilizáció ajánlott. Bár a publikált eredmények változóak, az időben elvégzett műtéttel a betegeknél 5-10%-ra tudjuk csökkenteni az ismétlődő ficam kockázatát. A beavatkozások többségét artroszkóposan végezzük. Az artroszkópia, másnéven ízületi tükrözés egy olyan sebészeti módszer, amelynek során apró metszéseken keresztül kamerát és erre a célra kifejlesztett speciális eszközöket vezetünk a vállízületbe és ezek segítségével végezzük el a szükséges beavatkozást. Az artroszkópia előnyei a nyitott vállműtéttel szemben a jobb esztétikai eredmény, a minimális lágyrész-trauma, a kevesebb fájdalom, ami gyorsabb felépülést eredményez.
Bankart műtét
A beavatkozás lényege, hogy a ficam során leszakadt porcgyűrűt (labrum) és szalagokat több apró horgony segítségével artroszkópos technikával visszarögzítjük az ízületi tányér széléhez. A horgonyok körülbelül 2-3 mm átmérőjüek, melyeket besüllyesztünk a vápa csontos állományába és csavarban lévő varratokkal a levált képleteket visszarögzítjük a helyére. Ez az eljárás körülbelül 45 percig tart és a betegek a műtét után néhány órával haza is mehetnek. A beavatkozás után 3-4 hétig javasolt kartartó heveder viselése.
A Bankart műtét akkor adja a legjobb eredményt, ha maximum 1-2 ficam után illetve az első ficamot követően 6 hónapon belül végezzük el.
Remplissage műtét
A remplissage egy francia eredetű kifejezés és azt jelenti, hogy „kitöltés”. Ezt a beavatkozást általában a Bankart műtét kiegészítéseképpen használjuk. A remplissage egy olyan eljárás, amelynek során a váll hátsó részén található lágyrész struktúrákat belehúzzuk abba a csontos hiányba (Hill-Sachs defektus), ami ficamok során a felkarcsont fején kialakult. Számos tanulmány igazolta, hogy ez az eljárás tovább növeli a stabilitást és csökkenti az újabb ficamok kockázatát.
Latarjet műtét
Nagyszámú ficam esetén az ízületi tányér peremén csontos hiány alakulhat ki. Ha a csontveszteség jelentős (a glenoid több, mint 20-25%-a), csontpótló beavatkozást kell végezni a stabilitás fenntartása érdekében.
A csonthiány pótlásának egyik lehetősége a Latarjet műtét, mely során a lapocka hollócsőr nyúlványát leválasztjuk és a rajta eredő ínakkal együtt az ízületi tányér elülső peremén kialakult csonthiány pótlására áthelyezzük. Ezt jellemzően csavarokkal végezzük. Ez a módszer még régóta fennálló instabilitás nagyszámú ficam után is megbízhatóan helyreállítja a vállízület stabilitását. Előfordulhat, hogy a csonthiány még ennél is nagyobb mértékű és ilyenkor a szervezet másik részéről kivett nagyobb csont darab átültetésre kényszerülünk.
A csonthiány pótlásának egyik lehetősége a Latarjet műtét, mely során a lapocka hollócsőr nyúlványát leválasztjuk és a rajta eredő ínakkal együtt az ízületi tányér elülső peremén kialakult csonthiány pótlására áthelyezzük. Ezt jellemzően csavarokkal végezzük. Ez a módszer még régóta fennálló instabilitás nagyszámú ficam után is megbízhatóan helyreállítja a vállízület stabilitását. Előfordulhat, hogy a csonthiány még ennél is nagyobb mértékű és ilyenkor a szervezet másik részéről kivett nagyobb csont darab átültetésre kényszerülünk.
